顏鴻順認為，早年基層醫療只能看感冒等急性病，後來全民健保實施後，補足先前公勞農保不足之處，成功達成「掃除民眾就醫的經濟障礙」的理想，讓老人及小孩也納入健保體系。

台灣全民健保實施28年來，在費用、醫療品質、就醫可近性，這些角度來看，性價比世界第一。但是實施28 年的全民健保問題也逐漸浮現，很多國際醫療品質的指標，台灣已經落後，這是一個不能忽視的警訊。以下是顏學長第一人稱的分享：

專科化　深入社區的照護

我長期都在基層醫療服務，見證全民健保從1995年設立至今的28個年頭，過程當中的一些變化。

台灣醫師在基層醫療所賦予能做的事情，比其他國家都來的多的多。比如說婦產科，我們婦產科診所可以接生，可以開刀，在很多國家接生是不能在診所接生的，更不要說允許一些手術的進行。以中國來說，它對基層醫療的限制非常大，很多檢查都必須由特定的專科、特定的執照來做，許多開刀、手術在基層醫療單位是不能做的。

台灣全民健保賦予基層醫療相對多的領域跟範圍可以發揮，台灣基層醫療的醫師都是經過教學醫院的訓練，現在的醫師都必須拿到專科醫師的資格，才能到基層醫療來擔任院長開業，相對的我們基層醫療醫師素質、專業性是夠的。

在公、勞、農保時代，基層醫療大概都是以「急性病」為主，感冒、腸胃炎、扭傷，以及外傷挫傷等等，其他慢性病的照顧，或者比較進一步的檢查、住院，全部都是到醫院去。當全民健保進來以後型態轉變，急性病診所也開始加入慢性病的照護。

剛開始這種全科醫療納入全民健保感覺好像不錯，什麼科都可以看，慢慢的這樣的科別開始飽和之後，就開始專科化，各個科別的醫師都憑著自己的基層服務跟醫療，開業打出自己的一片天。全民健保的挹注之下，對基層醫療的確是蓬勃發展，讓台灣民眾在基層醫療的環境，就醫相對的方便。

全民健保　真有那麼好？

全民健保實施到現在28年，民眾滿意度始終都維持在八成多，甚至在疫情期間，滿意度高達92%。但根據七、八年前的遠見雜誌做的調查，醫師的不滿意度高達九成，最近我們自己對基層的醫院以及醫師做了廣泛性的問卷調查，有效樣本有3000多份，分成是醫院醫師、基層醫師兩部分。但整個呈現出來不管是醫院還是基層，不及格的分數高達六成以上。

也能反映出全民健保對整個醫界而言，還是有很多需要去改進，需要去改善的地方。從另外一個角度來看，我們的醫療品質真的一直都是那麼好嗎？

台灣平均餘命落後韓國、日本、新加坡。這幾年網站也呈現我們台灣在慢性病的照護，排名全世界3、40名而已；我們新生兒的死亡率，也落後日本、新加坡、韓國；癌症五年治療的存活率，也都落後人家。這是醫界非常擔心的地方，因為長期醫療資源投入的不足，出現了這樣的警訊。

以往在所有醫護人員戮力以赴的情況之下，我們還算撐住了一定的醫療品質。但很多癌友告訴我們，台灣的癌症新藥要引進到健保體系，平均要七百多天，很多優秀的外科醫師反映，他在國際會議上，他覺得其技術不輸任何人，但是唯獨他的器材比人家落後十年。

天下沒有白吃的午餐，你不可能又要好又要方便，但是就是不給錢，現在台灣正面臨這樣的困境。現在全民健保一年總投入大概8000多億，他來自民眾收取的保費、來自於政府的投入、來自於企業界也是保費的投入，當然有一小部份像菸捐、彩券等等的挹注。八千多億看起來好像很多，但是放諸全世界醫療保健支出跟GDP的占比，台灣是OECD國家裡頭倒數第三名。

其實醫療保健的支出，也會拉抬我們的GDP。全民健保，是一個量能收費，一開始都是從每個人的薪資所得，慢慢的在二代健保裡，開始針對資本利得的部分，比方說演講費、稿費，或者是股息、房租等等，開始有補充保費。

很多學者也在講，我們要不要擴大收費的費基？這其實都是大工程，因為每個收費的方式，可能都會遇到一些反彈，或者遇到一些阻力，有待政府思考在什麼樣的時候，採取什麼樣適當的方式。

那再來部分負擔方面，反應了使用者付費的概念，但是仍然要注意的是，調的太高的時候，對於經濟弱勢，對於醫療需求比較多的，反而對他們來講是個壓力，或者是個懲罰。

所以張鴻仁學長新書裡提到一個有趣的概念，叫做「差額式部分負擔」。舉例假如今天住院住的是健保房，也許是10%的部分負擔，但是你住的是雙人房，可能就是更高的部分負擔。當然這當中的商業模式可以去做調整。

全民健保這樣的資源是台灣在全世界引以為傲的制度，那這樣寶貴的資源，值得我們大家共同來珍惜，也共同來思考，如何可長可久，同時兼顧有品質的醫療。